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关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知

关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知

京人社医发〔2010〕100号 ? 颁布时间:2010.04.15

各区县人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:?
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为进一步提高我市医疗保险待遇水平,减轻群众就医负担,现就调整城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额的有关问题通知如下:?
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? ? 一、参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万元,住院大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万元。
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? ? 二、参加城镇职工基本医疗保险的人员,住院(包括门诊特殊?。┓⑸某疽搅票O胀吵锘鹱罡咧Ц断薅钜陨?,大额医疗互助资金最高支付限额以下的医疗费用,在职职工报销比例调整为85%,退休人员报销比例调整为90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:住院大额医疗互助资金报销比例调整为80%)。?
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? ? 三、在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊大额医疗互助资金报销比例调整为90%;在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医,门诊大额医疗互助资金报销比例调整为70%。 ?
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? ? 四、70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医,门诊医疗费用报销比例调整为90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:门诊大额医疗互助资金报销比例调整为80%)。
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? ? 五、参加城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员,住院(包括门诊特殊?。┓⑸囊搅品延?,一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额调整为15万元。?
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? ? 六、参保人员2010年5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按原规定执行,2010年5月1日后发生的门诊和住院医疗费用按本规定执行。?
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? ? 七、定点医疗机构申报的单次住院医疗费用,城镇职工基本医疗保险7万元(含)以上且有大额医疗互助资金支付的,城镇居民大病医疗保险7万元(含)以上的,由市医保中心审核。?
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? ? 八、本通知自2010年5月1日起实施。?
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北京市人力资源和社会保障局

医疗保险起付线(一年度内)解析

医疗保险起付线(一年度内)解析
作者:北大风湿 ??? 时间:2012-6-15 11:48:00???浏览次数:1511
? ? ? ? 根据北京市医疗保险相关规定:享受医疗保险的在职人员,退休人员及无保障老年人在同一年度内第一次住院的起付金为1300元,第二次起(包括第二次)每次住院,起付金下调为650元。享受医疗保险待遇的学生,住院起付金为每次住院650元。
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????人员???????????????住院次数
在职人员
退休人员
无保障老年人
学生
住院
第一次住院
1300
1300
1300
650
第二次住院
650
650
650
650
门诊?????特殊病
第一次治疗
1300
1300
1300
650
第二次治疗
0
0
0
0
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? ? ? ? 享受医疗保险的在职人员,退休人员及无保障老年人在同一年度内第一次接受门诊特殊病治疗,起付金为1300元,从第二次治疗起不再收取起付金。享受医疗保险的学生接受门诊特殊病治疗,第一次治疗起付金为650元,从第二次治疗起不再收取起付金。(如下图)
? ? ? ? 备注:1.以上起付线标准均是一年内有效,第二年度起重新计算。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.门诊特殊病结算年度以办理日期为准(例如,2008年02月01日办理到2009年02月01日为一结算度)
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??3.属于北京市生育险报销范畴的不收取起付金。 ? ?

关于将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病的通知

关于将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病的通知
京人社医发〔2010〕192号
各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构:
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? 为贯彻落实《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》要求,进一步完善基本医疗保险政策,保障参保人员基本医疗,减轻参保人员医疗费用负担,经研究,决定将血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗纳入我市基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围。现将有关问题通知如下:
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? 一、参加我市基本医疗保险的参保人员,门诊治疗血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的相关医疗费用,执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销政策的规定。
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? 二、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的报销范围限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品,并且符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用。血友病、再生障碍性贫血的西药报销范围见附件1和附件2;肝移植术后抗排异治疗相关西药报销范围限《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》内抗感染用药、抗高血压药、抗贫血药、肝胆疾病辅助用药、降血糖药及胰岛素、影响骨代谢药、肾上腺皮质激素类用药,其中对肝移植术后抗排异用药采取定额办法,具体标准见附件3。上述三种门诊特殊疾病的中药报销范围限中药饮片。
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? 三、定点医疗机构要严格执行基本医疗保险规定和临床诊疗规范,合理检查、合理治疗、合理用药,不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。
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? 四、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定,执行基本医疗保险的管理规定。
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? 五、2010年9月1日前参保人员发生的治疗血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的费用按原规定支付;2010年9月1日(含)后参保人员发生的上述三种疾病的相关费用按本规定执行。
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? 六、本市城镇居民大病医疗保险参保人员参照此通知执行。
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? 七、本通知自2010年9月1日起执行。
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关于对白内障、青光眼、股骨颈骨折单病种付费管理办法进行调整的通知

关于对白内障、青光眼、股骨颈骨折单病种付费管理办法进行调整的通知
  
京人社医保发〔2010〕200号 2010年08月20日
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?各区、县人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:
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? 为进一步加强对单病种付费的管理,减轻参保人员的负担,根据北京市人力资源和社会保障局《关于调整基本医疗保险人工器官报销标准有关问题的通知》(京人社医发〔2010〕170号)精神,经研究,决定对现行白内障、青光眼、股骨颈骨折单病种付费管理办法部分内容进行调整,现通知如下:
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一、白内障病种费用支付额调整为:
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? (一)参保人员因患白内障在定点医疗机构住院实施单眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术治疗的,病种费用支付额为:三级定点医疗机构4119元,其中医疗保险基金支付3007元,参保人员自付1112元;二级(含以下)定点医疗机构3724元,其中医疗保险基金支付2830元,参保人员自付894元。
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? (二)参保人员因患白内障在定点医疗机构住院实施双眼白内障类手术+双眼人工晶体植入术,或单眼白内障类手术+双眼人工晶体植入术治疗的,病种费用支付额为:三级定点医疗机构7241元,其中医疗保险基金支付5286元,参保人员自付1955元;二级(含以下)定点医疗机构6738元,其中医疗保险基金支付5121元,参保人员自付1617元。
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? (三)参保人员因患白内障在定点医疗机构住院实施双眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术治疗的,病种费用支付额为:三级定点医疗机构5066元,其中医疗保险基金支付3698元,参保人员自付1368元;二级(含以下)定点医疗机构4787元,其中医疗保险基金支付3638元,参保人员自付1149元。
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? (四)白内障病种费用支付额中每只眼含粘弹剂费用189元,如参保人员自愿选择高于该费用标准的,高出费用由参保人员另行自付;参保人员行人工晶体植入术治疗的病种费用支付额中每只眼含人工晶体费用1215元,如参保人员自愿选择高于该费用标准的,高出费用由参保人员另行自付。
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二、青光眼病种费用支付额调整为:
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? (一)参保人员因患青光眼在定点医疗机构住院实施单眼青光眼手术+单眼人工晶体植入术治疗的,病种费用支付额为:三级定点医疗机构4766元,其中医疗保险基金支付3479元,参保人员自付1287元;二级(含以下)定点医疗机构4387元,其中医疗保险基金支付3334元,参保人员自付1053元。
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? (二)参保人员因患青光眼在定点医疗机构住院实施单眼青光眼手术+双眼人工晶体植入术治疗的,病种费用支付额为:三级定点医疗机构7153元,其中医疗保险基金支付5222元,参保人员自付1931元;二级(含以下)定点医疗机构6698元,其中医疗保险基金支付5090元,参保人员自付1608元。
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? (三)参保人员因患青光眼在定点医疗机构住院实施双眼青光眼手术+单眼人工晶体植入术治疗的,病种费用支付额为:三级定点医疗机构7110元,其中医疗保险基金支付5190元,参保人员自付1920元;二级(含以下)定点医疗机构6375元,其中医疗保险基金支付4845元,参保人员自付1530元。
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? (四)参保人员因患青光眼在定点医疗机构住院实施双眼青光眼手术+双眼人工晶体植入术治疗的,病种费用支付额为:三级定点医疗机构8620元,其中医疗保险基金支付6293元,参保人员自付2327元;二级(含以下)定点医疗机构7862元,其中医疗保险基金支付5975元,参保人员自付1887元。
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? (五)青光眼病种费用支付额中每只眼含粘弹剂费用189元,如参保人员自愿选择高于该费用标准的,高出费用由参保人员另行自付;参保人员行人工晶体植入术治疗的病种费用支付额中每只眼含人工晶体费用1215元,如参保人员自愿选择高于该费用标准的,高出费用由参保人员另行自付。
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三、股骨颈骨折病种费用支付额调整为:
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? (一)参保人员因患股骨颈骨折在定点医疗机构住院实施关节置换手术治疗的,病种费用支付额为24245元,其中医疗保险基金支付20608元,参保人员自付3637元。
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? (二)股骨颈骨折实施关节置换手术治疗病种支付额中包含人工关节(股骨头或髋关节)费用8100元,如参保人员自愿选择高于该费用标准的,超出部分由参保人员另行自付。
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? 本通知自2010年9月1日起执行。
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北京市人力资源和社会保障局
二○一○年八月十一日

关于印发《北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范围修改及增补内容(三)》的通知

?关于印发《北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范围修改及增补内容(三)》的通知

京人社医发〔2010〕171号 ? 颁布时间:2010.07.12
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各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构:?
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? 为贯彻落实《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》要求,进一步加强对基本医疗保险诊疗项目的管理,充分利用医疗卫生资源,不断提高我市参保人员的医疗保障水平,现印发《北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范围修改及增补内容(三)》,对我市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目和服务设施报销范围进行调整。其中支付类别仅指基本医疗保险支付类别,所有诊疗项目均在工伤保险支付范围内。请各区、县医疗保险经办机构、各定点医疗机构严格执行诊疗项目管理的各项规定,认真做好医疗保险信息系统维护工作,保证广大参保人员的基本医疗需求。?
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? 本通知自2010年9月1日起执行。?
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北京市人力资源和社会保障局?
二○一○年七月十二日

关于调整基本医疗保险人工器官报销标准有关问题的通知

关于调整基本医疗保险人工器官报销标准有关问题的通知
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京人社医发〔2010〕170号 ? 颁布时间:2010.07.12
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各区县人力资源和社会保障局,各定点医疗机构: ?
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? 为贯彻落实《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》要求,进一步完善我市医疗保险制度,提高参保人员基本医疗保障水平,减轻个人的医疗费用负担,现就调整基本医疗保险人工器官报销标准有关问题通知如下: ?
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一、基本医疗保险参保人员安装体内人工器官费用纳入基本医疗保险支付范围的最高费用标准调整如下: ?
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? (一)心脏起搏器:单腔的每套由16800元调整为25200元、双腔及三腔的每套由21600元调整为32400元、临时的每套由7200元调整为10800元;?
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? (二)心脏瓣膜:生物膜每套由8400元调整为12600元、机械膜每套由9600元调整为14400元; ??
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? (三)人工晶体每只由810元调整为1215元;?
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? (四)人工关节:人工髋关节每套由5400元调整为8100元、人工膝关节每套由6000元调整为9000元、人工股骨头(半髋关节)每套由3960元调整为5940元;?
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? (五)人工血管:一次住院期间发生的人工血管费用由21600元调整为32400元; ?
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? (六)安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官由21600元调整为32400元。?
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? 安装体内人工器官实际收费低于上述标准的,按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。?
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二、基本医疗保险参保人员2010年9月1日前发生的人工器官费用按原规定报销;2010年9月1日(含)后发生的人工器官费用,按本通知规定执行。?
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三、本市享受公费医疗人员、参加城镇居民大病医疗保险人员和离休干部安装体内人工器官费用纳入医疗保险支付范围的最高费用标准,参照本通知规定执行。?
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四、本通知自2010年9月1日起执行。?
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北京市人力资源和社会保障局?
二○一○年七月十二日